Il Centro di via Rucellai n� 36 � stato realizzato in attuazione del Programma Integrato di Intervento delle aree site in Milano via Rucellai n� 36 e n� 37, come da Convenzione Urbanistica sottoscritta con il Comune di Milano il 20.2.2007 al rep. n� 70214/11596 del notaio dr. Domenico Avendola. In tale Convenzione Urbanistica l’intera area di mq. 2.824 al civico 36 di via Rucellai � stata vincolata in perpetuo e gratuitamente ad usi di interesse generale.

La Convenzione prevede l’integrale ristrutturazione “a nuovo” dell’esistente edificio su due piani (di circa mq. 2.500 lordi) e la realizzazione di un nuovo corpo di fabbrica ad uso piscina terapeutica (di circa mq. 300 lordi).

Il Permesso di Costruire relativo al Centro di via Rucellai n� 36 � stato rilasciato dal Comune di Milano il 18 giugno 2008, con previsione di ultimare i lavori edili nella primavera/estate del 2011.

All’interno del Centro � possibile distinguere:

1. al piano terra una superficie di circa mq. 1.400 destinata ad ospitare le attivit� relative alla diagnostica clinica ed alla semi-residenzialit�, nonch� la piscina terapeutica;

2. al primo piano una superficie di circa mq. 1.100 destinata ad ospitare il laboratorio di analisi cliniche e di ricerca, un centro studi per la formazione sui Disturbi Pervasivi dello Sviluppo dotato di ampi spazi dedicati ai corsi, la sede della Fondazione Luce e della associazione di famiglie ANGSA Lombardia onlus, una cappella, una sala riunioni ed un open-space dove ogni operatore del Centro avr� a disposizione una scrivania ed una postazione computer.

Sono previste alcune postazioni libere per eventuali visitatori italiani e stranieri, oppure per studenti, specializzandi, dottorandi ed operatori ospiti del Centro per training di formazione.

1. I Disturbi Pervasivi dello Sviluppo: si tratta di un gruppo di patologie che nel suo insieme ha un’elevata incidenza nella popolazione generale, produce un impatto devastante sulla vita dei pazienti e delle loro famiglie, ed � fonte di elevatissimi costi sanitari e sociali diretti ed indiretti. Le malattie comprese in questo ambito includono: la sindrome di Rett, la sindrome di Asperger, il disturbo autistico, la psicosi disintegrativa dell’infanzia ed i disturbi pervasivi dello sviluppo non altrimenti classificati.

2. Numero di pazienti in Lombardia: l’epidemiologia di queste malattie [cfr bibliografia 1-6] � brevemente riassunta in Allegato 1. Dai dati presentati, si evince che l’insieme di queste malattie affligge un numero di pazienti per i quali si possono formulare stime molto conservative pari ad almeno 6.240 pazienti per la citt� di Milano, 46.200 per la Regione Lombardia, e 313.000 per l’Italia nel suo insieme.

3. Costi sanitari e sociali: sebbene in Italia non sia ancora stato effettuato un vero e proprio studio sui costi sanitari e sociali dei Disturbi Pervasivi dello Sviluppo, studi di questo genere gi� effettuati nel Regno Unito hanno fornito i risultati presentati in Allegato 2, relativi agli anni 2005/2006. Da questi dati si evince che

   1. le stime che abbiamo formulato in Allegato 1 circa il numero di pazienti affetti da queste patologie a Milano, in Lombardia ed in Italia sono “al ribasso”, visto che Regno Unito e Italia hanno una popolazione praticamente sovrapponibile come numerosit�;

   2. sono elevatissimi i costi che le famiglie ed il sistema sanitario nazionale devono affrontare per ognuno di questi pazienti, in riferimento sia ai costi sanitari (diagnosi clinica e di laboratorio, terapie farmacologiche e di recupero funzionale), sia ai costi sociali (costi di trasporto, accompagnamento e supervisione del paziente, senza considerare l’abituale abbandono del lavoro da parte della madre);

   3. i costi sanitari e sociali sono significativamente pi� alti per i pazienti con disturbi non trattati precocemente, e quindi che si aggravano nel corso del tempo, rispetto ai pazienti che sono stati trattati precocemente [cfr bibliografia. n. 7].

4. Il dramma delle famiglie: Per rendersi conto dell’impatto sulla famiglia di queste patologie, basti pensare che le diagnosi spesso giungono al termine di vari “viaggi della speranza” fatti per raccogliere pareri da vari specialisti in citt� diverse, se non andando anche negli U.S.A., in Francia, o nel Regno Unito. Una volta che viene formulata una diagnosi di Disturbo Pervasivo, qualsiasi sia il disturbo specifico, la famiglia attraversa sempre un periodo di profondo disorientamento, in cui non sa se vi siano e quali siano eventuali test diagnostici oppure approcci terapeutici che potrebbero essere utili al proprio familiare malato. Infine, una volta definita la diagnosi e la terapia, molto spesso uno dei due genitori decide di abbandonare il lavoro per seguire i trattamenti intensivi necessari al figlio malato.

Alla luce di queste premesse, risulta evidente come la diagnosi e la terapia medica dei Disturbi Pervasivi dello Sviluppo rappresentano un’area in cui il Sistema Sanitario Nazionale e Regionale, nonostante gli sforzi compiuti, sono ampiamente deficitarii, come pi� volte lamentato dalle associazioni di genitori. Per contribuire a far fronte a questa domanda in modo efficace dal punto di vista sanitario ed efficiente dal punto di vista economico, la Fondazione Gaetano e Mafalda Luce ha progettato la creazione di un Centro polifunzionale per il trattamento dei disturbi pervasivi dello sviluppo (ricerca, riabilitazione, formazione e assistenza alle famiglie) che si sta realizzando in via Rucellai n. 36, a Milano.

Questo Centro intende rappresentare un modello innovativo sia a livello regionale, sia a livello nazionale, in grado di

1. avvicinare culturalmente e operativamente la gestione medica e riabilitativa del singolo paziente ai pi� recenti ritrovati della ricerca scientifica in ambito diagnostico, prognostico e terapeutico;

2. contribuire al miglioramento delle unit� di offerta del sistema sanitario regionale e nazionale lungo la filiera diagnostico-terapeutica dei pazienti affetti da disturbi pervasivi dello sviluppo;

3. mettere al servizio della comunit� regionale e nazionale un programma formativo in grado di ampliare le occasioni di crescita delle competenza di medici, operatori e familiari.

Pi� precisamente, intendiamo fornire:

1. la possibilit� di una diagnosi di secondo livello in collaborazione con le UONPIA invianti;

2. una diagnosi precoce, che aumentando le probabilit� di successo delle terapie riabilitative, farmacologiche e psicosociali contribuisca ad abbattere i costi sociali di questi disturbi. Si tenga presente che l’et� media nazionale alla diagnosi oggi � di 5-6 anni, mentre nel periodo tra 2 e 4 anni il cervello gode ancora della massima plasticit�;

3. un programma terapeutico personalizzato, che preveda una presa in carico riabilitativa, farmacologia e psicosociale diretta almeno per alcuni pazienti residenti nel Comune di Milano ed in comuni limitrofi, cercando di migliorare il pi� possibile la sintomatologia e di rispondere in maniera elastica ma efficace alle esigenze del paziente e della famiglia, oppure

4. un coordinamento stretto con le UNPIA invianti ed i servizi terapeutici e riabilitativi presenti sul territorio di residenza per pazienti provenienti dalle altre provincie della Regione Lombardia o da altre Regioni d’Italia, unito ad un programma di controlli periodici da effettuarsi presso il Centro stesso, allo scopo di verificare sia l’andamento del quadro clinico nel contesto della traiettoria di crescita del bambino, sia l’efficacia dell’intervento terapeutico;

5. un intenso programma di formazione per medici, operatori e per i familiari, da effettuarsi all’interno del Centro stesso presso uno spazio dedicato. Questo programma rappresenter� un’opportunit� aggiuntiva non solo sul territorio regionale, ma anche su quello nazionale, per fornire un aggiornamento costante ed uno stimolo alla crescita delle competenze professionali. Esso sar� utile non solo, e non tanto, ai medici ed agli operatori del Centro stesso (per i quali questo programma formativo deve darsi come scontato ed obbligatorio), quanto piuttosto per medici ed operatori del territorio e di altre Istituzioni operanti nel Comune di Milano, in Regione Lombardia o sul resto del territorio nazionale, nonch� per i familiari, ai quali saranno dedicati eventi formativi specifici;

6. l’implementazione di tecniche di laboratorio per la diagnostica genetica e biochimica di questi disturbi, nonch� di programmi di ricerca nell’ambito delle neuroscienze e della genetica clinica, atti a definire le cause di questi disturbi, nonch� a fornire dati oggettivi sul quadro diagnostico e prognostico dei singoli pazienti. A tale scopo, si tratter� di uno dei pochissimi Centri a livello internazionale non solo dedicato a queste patologie da un punto di vista clinico, ma anche dotato di un laboratorio con moderne apparecchiature, in grado sia di fornire prestazioni diagnostiche cliniche (vedi sotto), sia di permettere l’espletamento di progetti di ricerca di valore internazionale.

Riassumendo, si pu� affermare che questo Centro intende farsi carico di questo gruppo di patologie a 360 gradi, contribuendo a migliorare l’ambito diagnostico, prognostico, terapeutico, formativo e di ricerca, in tal modo ispirandosi ai pi� elevati standard europei e nordamericani. Tale configurazione � inoltre pienamente in linea con il Piano Socio-Sanitario Regionale 2010-2014 e con le linee di indirizzo per la Neuropsichiatria Infantile della Regione Lombardia nonch� con la “Proposta di Risoluzione N. 25: “DETERMINAZIONI IN MERITO AI SOGGETTI AUTISTICI”, approvata nella seduta del 15 ottobre 2009 della terza Commissione “Sanit� e Assistenza” del Consiglio Regionale della Regione Lombardia

Il Centro si propone di ricoprire un ruolo di II livello nel territorio cittadino, regionale e nazionale. Come riassunto in Figura 1, la prima diagnosi per ogni paziente affetto da Disturbo Pervasivo dello Sviluppo viene effettuata presso la U.O.N.P.I.A. della ASL di appartenenza (I livello). Una volta effettuata questa prima diagnosi, al bambino e alla sua famiglia viene offerta la possibilit� di rivolgersi a questo Centro (II livello) per

1. completare il processo diagnostico clinico e effettuare un approfondito screening diagnostico di laboratorio;

2. delineare le linee di un progetto terapeutico medico e riabilitativo personalizzato, che potr� effettuarsi nel Centro stesso in regime di semi-residenzialit�, oppure presso strutture territoriali deputate alla terapia (III livello). Periodicamente sar� offerta l’opportunit� di effettuare delle visite di controllo allo scopo di rivalutare il bambino e l’efficacia del progetto terapeutico precedentemente formulato.

Per comprendere l’importanza e la valenza degli interventi proposti, bisogna considerare quanto segue:

1. la diagnostica clinica di questi disturbi non include solo la definizione di “presenza/assenza” di malattia, ma richiede una mappatura dei punti di forza e dei punti di debolezza dell’apparato mentale del paziente, allo scopo di definire esattamente il tipo di intervento farmacologico e riabilitativo che ha le massime probabilit� di successo. Questo livello di approfondimento diagnostico normalmente non pu� essere fornito dalle UONPIA nella sua interezza, perch� queste operano sotto la pressione di un elevato numero di richieste di intervento a fronte di limitazioni di personale. Pertanto il Centro far� in modo che tutti quegli approfondimenti diagnostici clinici che, facendo parte di un pannello diagnostico completo (vedi oltre) non siano stati effettuati presso le UONPIA al momento della prima diagnosi, vengano effettuati nel Centro stesso, insieme a tutti gli approfondimenti offerti dal laboratorio annesso al Centro, sia per la routine, sia per test di natura altamente tecnologica e di recentissima applicazione, specie negli ambiti genetico e biochimico;

2. l’offerta di follow-up ogni 6-12 mesi � fortemente richiesta dalle famiglie, che spesso non sono in grado di valutare se e fino a che punto un progetto terapeutico stia funzionando o sia effettivamente adatto al loro bambino;

3. nella citt� di Milano, la semi-residenzialit� pubblica per i bambini pi� piccoli affetti da un Disturbo Pervasivo dello Sviluppo viene attualmente offerta solo dal Centro Autismo della UONPIA S. Paolo di Via Vallarsa, diretto dal Prof. Carlo Lenti. I dati epidemiologici riassunti in Allegato 1 evidenziano chiaramente la necessit� di aumentare l’offerta sul fronte della semi-residenzialit�, anche per fornire alle famiglie un livello di supporto compatibile con la continuazione di un impegno lavorativo da parte di ambedue i genitori, qualora essi lo desiderino.

Si sottolinea che l’affidamento della semiresidenzialit� alla Fondazione Piatti di Varese, nata vari anni fa per iniziativa dall’associazione di genitori ANFFAS (Associazione Famiglie di Disabili Intellettivi e Relazionali), e l’accoglienza all’interno del Centro della sede dell’ANGSA – Lombardia (Associazione Nazionale Genitori di Soggetti Autistici), gi� concordata con l’ente promotore, vanno proprio nella direzione di fornire alle famiglie un punto di riferimento grazie al quale prevenire o superare quanto prima possibile quel profondo senso di disorientamento che tipicamente accompagna la comunicazione della diagnosi e gli anni immediatamente successivi.

Infine si segnala che il Centro sar� perfettamente inserito nel tessuto dell’offerta di interventi e servizi presenti nella Citt� di Milano. Infatti Carlo Lenti, Professore Ordinario di Neuropsichiatria Infantile dell’Universit� di Milano, nonch� coordinatore per il Comune di Milano della messa in rete di tutti i centri e servizi che si occupano dei Disturbi Pervasivi dello Sviluppo nel territorio milanese, ha accettato l’invito dell’Ente Promotore di dirigere il Comitato Scientifico del Centro e sta attivamente collaborando a definirne le attivit� e le tipologie di intervento. Il raccordo con il gruppo del Prof. Lenti, che opera presso l’Ospedale San Paolo, rappresenter� un punto di integrazione indispensabile, specie per casi complicati da altre patologie e per quanto riguarda tutti quegli approfondimenti diagnostici che potrebbero richiedere un ricovero in sede di day-hospital.

Il Centro si presenta come una entit� di nuova concezione, poich� allo stesso tempo

1. fornir� nell’area neuropsichiatrica infantile prestazioni cliniche di elevata competenza e specializzazione, sia per quanto concerne la diagnostica, sia per quanto attiene all’intervento terapeutico;

2. combiner� l’effettuazione di test di laboratorio di routine con l’effettuazione di esami genetici e biochimici estremamente avanzati, da un lato semplificando molto la vita delle famiglie e dall’altro elevando enormemente l’attuale livello di indagine di laboratorio;

3. mira a fungere da punto di riferimento per le famiglie, nonch� da “cinghia di trasmissione” per i neuropsichiatri infantili e gli operatori che si occupano di questi disturbi sul territorio;

4. include come parte integrante della sua organizzazione attivit� in ambito formativo e di ricerca scientifica che non fanno parte della “mission” dei comuni servizi sanitari territoriali.

Sebbene sia riduttivo, � comunque possibile delineare in alcune delle prestazioni che si intendono fornire presso questo Centro alcune tipologie di intervento che sono gi� attualmente riconosciute nella sanit� lombarda sulla base dei riferimenti normativi vigenti, quali:

1. il DGR 6 agosto 1998 n. 6/38133 (requisiti regionali per l’accreditamento di strutture sanitarie),

2. il DPR 14 gennaio 2008 (Requisiti strutturali per l’esercizio delle attivit� sanitarie),

3. il DGR 19 marzo 2008 n.6860 (Linee di indirizzo di NPIA – semiresidenzialit� ), e

4. il DGR 26 novembre 2008 n. 8501 (allegato 12 – accreditamento strutture di NPIA):

1) Assistenza Specialistica Ambulatoriale:

1. Tipologia: servizio sanitario;

2. Apertura: 40 ore settimanali;

3. Destinatari: fino ad un massimo di 25 nuovi pazienti al mese;

4. Accesso: su invio delle UONPIA territoriali, a completamento del processo diagnostico gi� effettuato presso tali strutture, oppure per visita di follow-up (vedi Figura 1);

5. Tipologia di prestazioni erogabili: si effettueranno tutti quegli approfondimenti di natura diagnostico-clinica che non saranno gi� stati effettuati presso le UONPIA territoriali dove viene formulata la prima diagnosi, a completamento della seguente lista:

   1. misurazione del quoziente intellettivo (scala WISC, Griffith o Leiter);

   2. valutazione dell’adattamento psicosociale: Vineland Adaptive Behavioral Scales (VABS) e Psycho-Educational Profile – Revised (PEP-R);

   3. valutazione delle anomalie comportamentali direttamente sul bambino: Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS), Childhood Autism Rating Scale (CARS), e Batterie d'�valuation cognitive et socio-�motionnelle (BECS);

   4. valutazione delle anomalie comportamentali tramite colloquio strutturato con i genitori: Autism Diagnostic Inventory – Revised (ADI-R). Si effettueranno altres� sedute di osservazione comportamentale semistrutturate, per le quali � previsto nei due ambulatori dedicati sia un sistema di osservazione diretta mediante specchi unidirezionali, sia un apparato per la videoregistrazione, che verr� effettuata su tutti i pazienti che riceveranno prestazioni nel Centro;

6. Equipe multiprofessionale: inizialmente comprender� 3 unit�, ossia 1 medico specialista in neuropsichiatria infantile e 2 psicologi che abbiano ricevuto un opportuna formazione nella somministrazione di queste scale diagnostiche. Successivamente si valuter� l’utilit� di ulteriore personale e/o di consulenti esterni, quali un pediatra ed uno psichiatra.
   

2) Centro Terapeutico e Riabilitativo Semiresidenziale per bambini e adolescenti ad interventi multipli differenziati (DGR 6 agosto 1998 n. 6/38133):

1. Tipologia: servizio sanitario;

2. Apertura: 40 ore settimanali;

3. Destinatari: circa 60 tra bambini ed adolescenti affetti da Disturbi Pervasivi dello Sviluppo;

4. Accesso: preferibilmente su invio delle UONPIA territoriali che effettuano la prima diagnosi e propongono il piano trattamentale;

5. Frequenze giornaliere: > 4 ore (con possibilit� di servizio mensa) oppure < 4 ore (solo trattamenti riabilitativi);

6. Tipologia di prestazioni erogabili: riabilitazione psichiatrica; psicomotricit� individuale e/o di gruppo; psicomotricit� in acqua; terapia occupazionale; riabilitazione neuropsicologica attraverso l’utilizzo di strumenti informatici; logopedia; musicoterapica; attivit� educativo-riabilitativa nell’area della comunicazione, cognitiva, manipolatoria, motoria, relazionale, delle autonomie personali e delle autonomie sociali;

7. Equipe multiprofessionale: comprende 20 unit�, ossia 1 responsabile di struttura, 1 responsabile sanitario specialista in neuropsichiatria infantile, 1 pedagogista, 1 logopedista, 13 tra fisioterapisti, terapisti della neuropsicomotricit�, psicomotricisti, educatori professionali; 1 musicoterapista, 1 infermiere professionale, 1 collaboratore amministrativo;

8. Compresenze: il numero di utenti presenti contemporaneamente nel centro non superer� i 40 casi, assistiti da circa 20 operatori dell’area sanitaria, riabilitativa ed educativa. Durante il momento del pranzo sono previsti turni costituiti mediamente da 20 utenti assistiti da 5-8 operatori per turno mensa.

3) Servizi di Medicina di Laboratorio: alla luce del D.P.R. 14/01/1997 e del D.G.R. 3313 02/02/2001, l’attivit� di laboratorio si inquadrer� nella presenza di un “punto prelievi” con relativo spogliatoio, nonch� di un “Laboratorio Generale di Base con Sezioni Specializzate” per (a) “biochimica clinica e tossicologia” e (b) “citogenetica e genetica medica”. Dal punto prelievo, i campioni verranno trasferiti immediatamente nell’area laboratorio, alla quale si potr� accedere attraverso una porta di sicurezza dotata di lettore di badge per l’apertura dall’esterno e di maniglione antipanico per apertura dall’interno.

1. Tipologia: servizio sanitario;

2. Apertura: 40 ore settimanali;

3. Destinatari: per alcuni test si pu� arrivare ad effettuare alcune centinaia di prestazioni giornaliere, per altri alcune decine. Pertanto si potr� coprire tutto il fabbisogno dei pazienti afferenti al Centro, sia per l’attivit� ambulatoriale, sia per quella semiresidenziale. Sar� inoltre possibile aprirsi anche a pazienti provenienti dall’esterno (vedi Accesso);

4. Accesso: su invio da parte della equipe clinica presente nel Centro, delle UONPIA territoriali, degli specialisti in Neuropsichiatria Infantile o Pediatria presenti sul territorio;

5. Tipologia di prestazioni erogabili:

• Analisi biochimiche di routine (sangue, urine);

• Mappa cromosomica studiata mediante metodologia array-CGH;

• Approfondimento di eventuali anomalie cromosomiche mediante tecniche di oligo-array;

• Genotipizzazione di singoli marcatori genetici di vulnerabilit� o protezione (per fratelli/sorelle appena nati, per bambini che mostrano possibili primi segni di malattia, o per valutare l’andamento prognostico della malattia nel singolo bambino);

• Misurazione di attivit� enzimatiche e altri parametri biochimici associati ad aumentato rischio di malattia oppure alla prognosi;

• Sequenziamento di geni che albergano mutazioni responsabili della malattia (per esempio, il gene MeCP2, nel quale si trovano mutazioni genetiche che spiegano l’85% dei casi di Sindrome di Rett);

f.   Numero di prestazioni erogabili: l’elevata automazione delle apparecchiature disponibili non pone un limite strumentale al numero di prestazioni erogabili, che pertanto dipender� dall’afflusso di campioni e dall’organizzazione del personale. Il tempo di risposta varia a seconda del tipo di prestazione, oscillando dai 2-3 giorni per gli esami di routine alle 2-3 settimane per gli array-CGH o per il sequenziamento di interi geni;

g.   Equipe multiprofessionale: comprende 1 responsabile di laboratorio, 1 biologo specialista in genetica e/o biochimica umana, 1 biologo dottore di ricerca, 1 tecnico di laboratorio, 1 collaboratore amministrativo.

Il Centro offrir� un intenso programma di formazione che si muover� su un duplice binario: da un lato, si forniranno a medici (pediatri, neuropsichiatri infantili, neurologi pediatri, psicologi, ed operatori della riabilitazione opportunit� formative mirate a sistematizzare ed aggiornare le loro conoscenze, nonch� a fornire un know-how operativo, specie per quanto attiene ai professionisti pi� giovani. Ci� avverr� grazie ad una rete di docenti gi� esistente, connessi alla SIRFA (Societ� Italiana per la Ricerca e la Formazione sull’Autismo, della quale il Prof. Carlo Lenti � Presidente ed il Prof. Antonio Persico, Responsabile designato del Centro Studi, � Segretario. Contribuir� anche la disponibilit� di numerosi colleghi italiani e stranieri che in questi anni hanno gi� collaborato ed attivamente collaborano alla organizzazione di corsi di formazione professionalizzante in Italia. Dall’altro lato, si creeranno delle opportunit� formative specifiche mirate ai genitori, che colleghino una maggiore conoscenza circa le cause ed il significato dei comportamenti anormali dei loro figli, con una migliore e pi� adatta risposta da parte del genitore stesso, nel quadro di un “parent training” oggi sempre pi� visto come una risorsa indispensabile al successo terapeutico.

Lo scopo ultimo di queste iniziative, da un punto di vista formativo, � quello di fare in modo che anche per la formazione sui Disturbi Pervasivi dello Sviluppo il Centro divenga un punto di riferimento a livello regionale e nazionale. Ci auguriamo cio� che anche la formazione su queste malattie possa finalmente in questo Centro “trovare casa”.

La contiguit� tra spazi dedicati alla clinica, il punto prelievi ed il laboratorio analisi e di ricerca, offre un’opportunit� unica di raccogliere biomateriali (sangue, urine, saliva) da grandi campioni di pazienti clinicamente ben studiati, nonch� dai loro familiari. In secondo luogo, all’interno del Laboratorio stesso saranno disponibili apparecchiature tra le pi� avanzate per la ricerca neuroscientifica, genetica, biochimica, e fisiopatologica di questi disturbi. Il Centro lavorer� in stretto raccordo con il Laboratorio di Psichiatria Molecolare e Neurogenetica dell’Universit� Campus Bio-Medico di Roma, diretto dal Prof. Antonio Persico, che fin dal 1997 si occupa di ricerca nel campo dei Disturbi Pervasivi dello Sviluppo e che ha prodotto dal 1997 ad oggi oltre 40 articoli pubblicati su giornali internazionali con impact factor (vedi www.pubmed.org) riguardanti i Disturbi Pervasivi dello Sviluppo. Il gruppo del Prof. Persico fa parte dell’Autism Genetic Project, che raccoglie i gruppi che a livello mondiale si sono distinti maggiormente su questo tema, nonch� del nascente consorzio europeo per la ricerca genetica sui disturbi pervasivi dello sviluppo, coordinato dall’Universit� di Oxford e comprendente i gruppi europei di riferimento in questo ambito. Non escludiamo inoltre che dopo una fase iniziale di avviamento del Centro potr� essere possibile allargare lo spettro di indagine anche a tecniche elettrofisiologiche, facilmente implementabili negli spazi ambulatoriali del piano terra (vedi “Suddivisione degli spazi e degli ambienti”). Riteniamo pertanto che la disponibilit� di spazi, apparecchiature, personale e finanziamenti adeguati, nonch� l’esistenza di questi importanti collaborazioni, concorreranno a fare di questo Centro un punto di riferimento e di reale eccellenza a livello internazionale.

L’Ente promotore del progetto � la Fondazione Gaetano e Mafalda Luce, costituita il 13 ottobre 2003 con finalit� di pubblica utilit� e di interesse generale nell'ambito dell'assistenza, della ricerca, dell'educazione e dell'istruzione, nell’ambito territoriale della Regione Lombardia.

Rivolge particolare attenzione al sostegno della ricerca sulle patologie neuropsichiatriche, con interesse prioritario alle patologie dell’infanzia, alla cura ed al recupero funzionale, morale e sociale di persone con problemi fisici, psichici o sensoriali.

Per il raggiungimento delle sue finalit� la Fondazione:

• promuove lo studio e la ricerca sulle cause, la prevenzione, la cura e la riabilitazione delle malattie neuropsichiatriche;

• forma volontari per l’assistenza e la riabilitazione di persone con patologie invalidanti, con particolare attenzione ai soggetti autistici;

• coinvolge le famiglie in cui sono presenti persone con disabilit�, onde favorirne le relazioni sociali;

Il patrimonio della Fondazione � costituito:

• dal fondo iniziale come risultante dall’atto costitutivo;

•  dalle elargizioni disposte da enti e da privati;

•  dai beni strumentali.

La Fondazione intende agire con spirito di collaborazione, armonia e solidariet� con altre istituzioni, e stabilire rapporti o stipulare accordi e convenzioni con istituti, enti, organismi pubblici e privati e con istituzioni nazionali e internazionali.

Le Istituzioni che riceveranno in comodato d’uso dalla Fondazione Luce gli ambienti del Centro di Via Rucellai sono:

a. per quanto concerne le attivit� cliniche la Fondazione Piatti, nata per volont� di alcuni soci dell’ANFFAS di Varese, allo scopo di gestire servizi a favore delle persone con disabilit�, secondo i principi e i valori dettati da ANFFAS.

Gestisce diverse strutture il Lombardia tra cui 4 centri diurni per disabili (CDD), 2 Centri residenziali per disabili (RSD), 1 centro semiresidenziale per l’infanzia e l’adolescenza (CRS), 4 Comunit� socio sanitarie (CSS) e 1 Comunit� Terapeutica per minori.

b. per quanto attiene alla diagnostica di laboratorio, alla formazione, ed alla ricerca scientifica clinica e di laboratorio, l’Universit� Campus Bio-Medico Ateneo non statale legalmente riconosciuto (D.M. 31 ottobre 1991). La sede principale � a Roma (via Alvaro del Portillo, 21 00128 ROMA – tel. (+39) 06.225411).

Promuove strutture integrate d'insegnamento, ricerca e assistenza sanitaria, perseguendo come fine delle proprie attivit� il bene della persona.

Ha rapporti con Universit� e centri specializzati di numerose nazioni europee ed extraeuropee. Il Polo di Ricerca Avanzata in Biomedicina e Bioingegneria (PRABB) si sviluppa su una superficie di 20.000 mq e dispone attualmente di 18 laboratori per attivit� di ricerca in ambito bio-medico e 10 laboratori in ambito bio-ingegneristico. Tale numero � destinato a crescere.

A pieno regime il PRABB arriver� ad ospitare 300 ricercatori. La struttura � stata realizzata con il supporto di fondi pubblici italiani ed europei.

• Cattedra di Neuropsichiatria Infantile Universit� di Milano (Prof. Carlo Lenti)

• ANFFAS (Associazione Nazionale Famiglie di persone con disabilit� intellettiva e/o relazionale – www.anffas.net): � una grande associazione di genitori, familiari ed amici di persone con disabilit� che opera da pi� di 50 anni , oggi � presente sull'intero territorio nazionale con 181 associazioni locali, 16 organismi regionali e 45 Autonomi enti.

• Angsa Lombardia onlus (www.angsalombardia.it), facente parte della federazione ANGSA (Associazione Nazionale Genitori Soggetti Autistici) ed aderente a Autism Europe e Ledha (Lega per i diritti delle persone con disabilit�), si propone di assicurare un futuro dignitoso alle persone affette da autismo (di qualsiasi et�), sostenendo le famiglie, diffondendo una corretta informazione, sollecitando la ricerca scientifica, gli interventi qualificati ed un sistema integrato di servizi per la presa in carico coordinata, continuativa, globale, in linea con il documento “Carta dei Diritti della persona con autismo” e “Linee guida per l’autismo” della Societ� Italiana di Neuropsichiatria dell’Infanzia e dell’Adolescenza (SINPIA).

• LEDHA (Lega per i diritti delle persone con disabilit� - www.ledha.it): � una lega confederativa di 39 associazioni per la difesa dei diritti dei disabili La LEDHA ha personalit� giuridica riconosciuta con Decreto del Ministero della Sanit� ed � iscritta al Registro regionale del volontariato.

Il Centro � organizzato secondo una visione unitaria articolata in cinque moduli/unit� di offerta:

1 - Unit� Ambulatoriale di Psichiatria dell’Infanzia, dell’Adolescenza e dell’Adulto

2 - Medicina di Laboratorio

3 - Centro Diurno di Neuropsichiatria dell’Infanzia e Adolescenza

4 - Ricerca

5 - Formazione e aggiornamento

6 - Accoglienza e accompagnamento delle famiglie

Per quanto concerne le prestazioni erogate dai moduli 1, 2: tramite contatti diretti con il gestore Universit� Campus Bio-Medico.
Per le prestazioni erogate dal modulo 3: attraverso proposte di invio diretto da parte delle UONPIA del territorio.
Per le attivit� del modulo 6 (Associazioni): attraverso contatti diretti con le Associazioni stesse.

A Milano un nuovo centro per l'autismo

Sar� gestito dalla Fondazione Renato Piatti ed � accreditato con il servizio sanitario regionale. A gestirlo sar� Paolo Aliata, gi� responsabile operativo di Ledha.

"Se scegliamo di chiamare ciascuno per nome, non possiamo trattare tutti allo stesso modo". Questa la filosofia che anima il Centro terapeutico riabilitativo semiresidenziale di neuropsichiatria per l'infanzia e l'adolescenza (Ctrs) inaugurato ieri, luned� 17 giugno, a Milano. Il servizio verr� gestito dalla Fondazione Renato Piatti ed � stato pensato per dare una risposta ai bisogni riabilitativi precoci di bambini di et� compresa tra i 2 e i 5 anni, con diagnosi di autismo o di disturbi pervasivi dello sviluppo. E che vuole essere un importante punto di riferimento per le famiglie milanesi e lombarde che, quotidianamente, devono fare i conti con questa malattia. "I casi stimati sono circa 90mila in Lombardia e un migliaio a Milano - spiega Anna Curtarelli Bovi, presidente della sezione lombarda di Angsa (Associazione nazionale genitori soggetti autistici) -. Ma i centri per la presa in carico hanno lunghe liste d'attesa".

Il Ctrs - situato all'interno del Centro Mafalda Luce in via Rucellai, 36 - � accreditato per 10 posti fino al dicembre 2013 (successivamente diventeranno 40) e pu� contare su un'equipe multidisciplinare composta da neuropsichiatri, psicologi clinici, educatori professionali e terapisti della riabilitazione. Grazie all'accreditamento con il servizio sanitario nazionale, le prestazioni offerte dal Ctrs saranno completamente gratuite per le famiglie.

“A ciascun bambino serve un vestito che si adatti alle sue esigenze. Vogliamo fare in modo che ogni bimbo con autismo che viene in questo centro possa scegliersi il proprio. Quello che meglio si adatta alle sue esigenze", spiega Paolo Aliata, gi� responsabile operativo di Ledha e ora direttore responsabile del Ctrs.

I locali del Ctrs assomigliano molto a quelli di una casa: spazi per l'accoglienza, spazi per le attivit� arredati con banchi di scuola, spazi per il relax e lo svago che replicano la cameretta di casa. "Il nostro obiettivo � avere un ambiente che si adatti alle esigenze dei bambini e che sia facile da capire e interiorizzare - spiega Paolo Aliata, responsabile del Ctrs - Per questo abbiamo scelto di seguire il principio del come se, che suggerisce di organizzare gli spazi per renderli il pi� possibile assimilabili a quelli della vita quotidiana". Spesso, infatti, il bambino con autismo ha grandi difficolt� a trasferire le esperienze da un contesto all'altro. L'approccio del "come se", permette di agevolare al massimo questo passaggio. Il modello di intervento � basato sulle Linee guida del Ministero della Sanit� 2011-2015. "Per questo abbiamo selezionato personale con formazione di tipo cognitivo", sottolinea Paolo Aliata.

“A oggi, ad appena un mese dalle nostre comunicazioni ai servizi preposti, abbiamo gi� avuto contatti e segnalazioni di interesse per una ventina di bambini - spiega Michele Imperiali, direttore generale della Fondazione Renato Piatti - a testimonianza del fatto che il bisogno di intervento precoce � senz'altro rilevante".

I.S.

AUTISMO: PARTITO IL PI� GRANDE PROGETTO DI RICERCA EUROPEO

Cinque anni di lavoro e 30 milioni di euro per sviluppare nuove terapie. Coinvolto come centro italiano il Campus Bio-Medico

La ricerca internazionale sull'autismo riceve un nuovo forte impulso, grazie a un progetto europeo che ha preso il via ufficiale luned� 2 aprile 2012 a Zurigo, in occasione della giornata mondiale dedicata dall’Onu a questa patologia.

European Autism Interventions (EU-AIMS) � uno studio per lo sviluppo di nuovi approcci terapeutici contro i disordini dello spettro autistico (ASD). Vede coinvolti quattordici centri universitari e di ricerca europei, aziende farmaceutiche riunite nella European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA) e la pi� grande organizzazione mondiale per la lotta a questa patologia, l’Autism Speaks. Nel gruppo di lavoro il nostro Paese � rappresentato dall’Universit� Campus Bio-Medico di Roma.

“Le nostre conoscenze scientifiche – spiega il Prof. Antonio Persico, Professore associato di Neuropsichiatria Infantile al Campus Bio-Medico e responsabile del gruppo di ricerca italiano – hanno finalmente raggiunto la massa critica necessaria per passare alla fase traslazionale, ossia alla loro traduzione in metodi diagnostici e in agenti terapeutici innovativi. Tutto questo sarebbe impossibile, senza uno sforzo congiunto d’istituzioni universitarie e di ricerca, case farmaceutiche e Comunit� Europea“.

Con un budget di 29,6 milioni di euro nell’ambito del VII Programma Quadro dell’Unione Europea, EU-AIMS rappresenta il pi� grande progetto di ricerca sull’autismo al mondo e il pi� grande mai sviluppato a livello europeo nell’ambito della salute mentale. Un consorzio internazionale di gruppi di ricerca, organizzazioni di pazienti e industrie farmaceutiche uniscono le forze per ottenere entro i prossimi cinque anni nuovi test cellulari, nuove tecniche di analisi tramite risonanza magnetica funzionale e nuovi bio-marcatori genetici e proteomici.

“La mancanza di efficaci trattamenti farmacologici per i disturbi dello spettro autistico – ci spiega Robert Ring, Vice Presidente della Ricerca Traslazionale per Autism Speaks – ha un profondo effetto sulla vita dei pazienti. Siamo entusiasti di questa collaborazione unica. Ora possiamo sperare in un reale cambiamento nel trattamento futuro di questa malattia devastante”.

L’autismo colpisce 1 bambino su 88 ed � caratterizzato da un gruppo di disordini dello sviluppo cerebrale, causati da una combinazione di geni e influenze ambientali.

“� una ricerca senza precedenti al mondo – � il commento del Prof. Declan Murphy, del King’s College di Londra – Ci dar� la possibilit� di cambiare il panorama scientifico sull’autismo e sullo sviluppo clinico di farmaci efficaci in tutta Europa”.

L’autismo rinchiude il soggetto in un mondo personale e distaccato dagli altri, che preclude l’accesso comunicativo e relazionale. Chi ne � colpito, manifesta quella che viene definita la triade del comportamento autistico: lo sviluppo anomalo o deficitario dell’interazione sociale, gravi difetti di comunicazione e una marcata ristrettezza del repertorio di attivit� e di interessi.